HIPERTENSI

A. DEFINISI

      Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan darah sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg. Pada populasi manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg, dan tekanan diastolic 90 mmHg. Hipertensi merupakan penyebab utama gagal jantung, stroke, & gagal ginjal.

Gangguan emosi, obesitas, konsumsi alcohol yang berlebihan, dan rangsangan kopi yang berlebihan, tembakau, obat-obatan yang merangsang dapat berperan disini, tapi penyakit ini sangat dipengaruhi factor keturunan. Tingginya tekanan darah yang lama tentu saja akan merusak pembuluh darah di seluruh tubuh, yang paling jelas pada mata, jantung, ginjal, dan otak. Maka konsekuensi pada hipertensi yang lama tidak terkontrol adalah gangguan penglihatan, oklusi koroner, gagal ginjal, & stroke. Selain itu jantung membesar karena dipaksa meningkatkan beban kerja saat memompa melawan tingginya tekanan darah. Hipertrofi ini dapat diperiksa dengan EKG atau rontgen thorak. Peningkatan tahanan perifer yang dikontrol pada tingkat arteriola adalah dasar penyebab tingginya tekanan darah. Penyebab tingginya tahanan tersebut belum banyak diketahui. Tetapi obat-obatan ditujukan untuk menurunkan tahanan perifer untuk menurunkan tekanan darah & mengurangi stress pada system vaskuler.

B. Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai factor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembulih darah terhadap rangsang vasokonstriktor. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal  mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respon vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal, meyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormone ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua factor tersebut cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

C. Etiologi

Berdasarkan Penyebabnya Hipertensi dibagi dalam 2 Golongan yaitu :

1.        Hipertensi primer / essensial

Merupakan hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui, biasanya berhubungan dengan faktor keturunan dan lingkungan.

2.        Hipertensi sekunder

Merupakan hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui secara pasti, seperti gangguan pembuluh darah dan penyakit ginjal.

D.  Faktor Pencetus terjadinya Hipertensi

1.        Obesitas / kegemukan

2.        Kebiasaan merokok

3.        Minuman beralkohol

4.        Penyakit kencing manis dan jantung

5.        Wanita yang tidak menstruasi

6.        Stress

7.        Kurang olah raga

8.        Diet yang tidak seimbang, makanan berlemak dan tinggi kolesterol

E.  Tanda dan gejala:

§   Sakit kepala dan pusing

§   Nyeri kepala berputar

§   Rasa berat di tengkuk

§   Marah/emosi tidak stabil

§   Mata berkunang – kunang

§   Telinga berdengung

§   Sukar tidur

§   Kesemutan

§   Kesulitan bicara

§   Rasa mual / muntah

F. Klasifikasi

Kategori                             Sistolik (mmHg)                              Diastolik (mmHg)

Optimal                                   < 120                         dan                     < 80 Normal                                    < 130                         dan                     < 85 Normal tinggi                         130 – 139                   atau                    85 – 89 Hipertensi derajat 1                140 – 159                   atau                    90 – 99                  derajat 2                160 – 179                    atau                   100 – 109                  derajat 3                 $180                                                       $110

Keterangan: Klasifikasi hipertensi bagi yang berumur 18 th keatas.

Hipertensi sistolik terisolasi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 140 mmHg atau lebih dan tekanan diastoliknya di bawah 90 mmHg.

Tekanan darah pertama kali (mmHg)                Observsi yang dianjurkan

Sistolik                       Diastolik < 130                             < 85                                 Pemeriksaan ulang dalam 2 th 130 – 139                      85 – 89                            Pemeriksaan ulang dalam 1 th 140 – 159                      90 – 99                            Dipastikan dalam 2 th 160 – 179                      100 – 109                        Evaluasi dalam 1 th $180                              $ 110                              Evaluasi segera/dalam 1 minggu,                                                                               tergantung situasi klinis.

Keterangan: Rekomendasi untuk observasi lebih lanjut setelah pengukuran tekanan darah pertama kali.

G. MANIFESTASI KLINIS

            Pada pemeriksaan fisik mungkin tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina seperti: perdarahan, eksudat (kumpulan cairan), penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat edema pupil dapat terjadi (edema pada diskus optikus). Gejala pada orang hipertensi biasanya menunjukkan gejala vaskuler, dengan manifestasi yang khas sesuai system organ yang divaskularisasi oleh system organ yang bersangkutan. Penyakit arteri koroner dengan angina adalah gejala yang sering menyertai hipertensi. Hipertrofi ventrikel kiri terjadi sebagai respon peningkatan beban kerja ventrikel saat dipaksa berkontraksi melawan tekanan sistemik yang meningkat. Apabila jantung tidak lagi mampu menahan peningkatan beban kerja, maka dapat terjadi gagal jantung kiri. 

            Perubahan patologis pada ginjal dapat bermanifestasi seperti nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari) dan azotemia (peningkatan nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin). Keterlibatan pembuluh darah otak dapat mengakibatkan stroke atau serangan iskemik transien yang termanifestasi sebagai paralysis sementara pada satu sisi (hemiplegi) atau gangguan tajam pengluhatan.

Faktor risiko utama	Kerusakan organ target
Merokok Dislipidemia DM Umur diatas 60 th Jenis kelamin (pria & wanita pasca menopause) Riwayat penyakit kardiovaskuler dalam keluarga. Wanita < 65 th atau pria < 55 th.	Penyakit jantung: *Hipertrofi ventrikel kiri *Angina/riwayat AMI *Riwayat revaskularisasi koroner. *Gagal jantung Stroke & serangan iskemik selintas Nefropati Penyakit arteri perifer, retinopati.

Keterangan: Faktor risiko kardiovaskuler dan kerusakan organ target pada pasien hipertensi.

H. PENATALAKSANAAN

            Tujuan tiap program penanganan bagi setiap pasien adalah mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas penyerta dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. Efektifitas setiap program ditentukan oleh derajat hipertensi, komplikasi, biaya perawatan, dan kualtas hidup sehubungan dengan terapi.

      Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pendekatan nonfarmakologis termasuk: penurunan berat badan, pembatasan alcohol, natrium, tembakau, latihan dan relaksasi merupakan intervensi wajib yang harus dilakukan pada setiap terapi antihipertensi. Apabila penderita ringan berada dalam resiko tinggi (pria, perokok) atau bila tekanan darah diastoliknya menetap diatas 85 atau 95 mmHg dan sistoliknya di atas 130 – 139 mmHg, maka perlu dimulai terapi obat-obatan.

Derajat hipertensi (mmHg).	Kelompok resiko A (Tak ada factor resiko, tak ada kerusakan organ target).	Kelompok risiko B (Minimal 1 faktor risiko, tak termasuk diabetes, tak ada kerusakan organ target).	Kelompok Risiko C (Kerusakan organ target dan atau diabetes, dengan atau tanpe factor risiko lain).
Normal tinggi (130–139/85–89) Derajat 1 (140-159/90-99) Derajat 2&3 ($160/ $100)	Perubahan gaya hidup Perubahan gaya hidup (sampai 12 bulan) Terapi obat	Perubahan gaya hidup Perubahan gaya hidup (sampai 6 bulan). Terapi obat	Terapi obat Terapi obat Terapi obat

Keterangan: Stratifikasi risiko dan pengobatan hipertensi.