TINJAUAN KASUS

TINJAUAN KASUS

1. Identitas Pasien

      Nama                         : Ny “D”                                   No.RM            : 023964

      Umur                          : 21 tahun                              Tgl Pengkjian : 5-5-11

      Jenis Kelamin          : Perempuan                         Sumber info  : Ny “D” dan

      Pendidikan               : SLTA                                                              buku status

      Pekerjaan                  : Tidak bekerja                                                pasien

      Suku / Bangsa         : Jawa / Indonesia                Metode           : Wawancara

      Alamat                        : Kadisoko Kalasan Sleman                                    Dokumentasi

      Penanggungjawab  : Ny. Dasiem                                                 

                  Nama             : Ny.Dasiem                         

                  Umur              : -

                  Pekerjaan      : Buruh

                  Alamat            : Kadisoko Kalasan Sleman

                  Hubungan    : Keluarga

2. Alasan Masuk

      Depresi karena korban pemerkosaan, telanjang dijalanan.

3. Factor Presdiposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? Ya

-          Pernah opnam di RS Grhasia tahun 2006.

-          Putus obat.

-          Pasien yatim piatu ( ibu meninggal, bapak tidak diketahui keberadaannya ).

-          Pengalaman tidak menyenangkan ( hamil diluar pernikahan, melahirkan anak dan dititipkan di panti asuhan )

2. Pengobatan sebelumnya ? tidak berhasil
3. Tauma ? Aniaya seksual
4. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? tidak ada
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ? Putus pacar
3. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda Vital     : TD :....           N:….   S:….   P:….

2. Ukur                 : TB : 150 cm BB : 50 kg

3. Keluhan fisik  : Tidak ada

4. Pengobatan fisik : Tidak ada

Masalah Keperawatan : -

5. Psikososial
1. Genogram ( tiga generasi )
2. Konsep diri

a.    Gambaran diri, klien mengatakan tidak menyukai giginya.

b.    Identitas diri,

c.    Peran, sebagai individu klien ingin menjadi seperti Agnes Monica.

d.    Ideal diri, Ingin cepat sembuh, ingin menjadi wanita yang sholeh, ingin berjilbab.

e.    Harga diri, merasa tidak berguna dan merasa banyak orang yang membencinya dan mengejeknya.

3. Hubungan sosial

a.    Di rumah, orang yang berarti dalam kehidupan klien adalah neneknya dan keponakannya.

b.    Di rumah sakit, orang yang berarti adalah Asih (teman 1 bangsalnya)

4. Spiritual

a.    Nilai dan keyakinan, klien merasa pernah menganut aliran sesat yang memperbolehkan berzina, dan mencuri.

b.    Kegiatan ibadah, klien mengatakan beribadah dengan baik, sholat 5 waktu.

c.    Pandangan klien tentang kegiatan ibadah yang dilakukan, baik karena klien ingin bertaubat.

6. Status Mental
1. Penampilan fisik, baik.
2. Pembicaraan, cepat, klien dapat merespon dengan cepat apa yang ditanyakan.
3. Aktifitas Motorik, -
4. Alam Perasaan, putus asa karena merasa dirinya kotor dan ada percobaan bunuh diri.
5. Afek, sesuai
6. Interaksi selama wawancara, dapat berinteraksi dengan baik.
7. Persepsi, -
8. Isi Pikir, dopersonalisme perasaan klien yang merasa asing dengan dirinya sendiri, orang / lingkungan.
9. Proses Pikir, Sirkumtansia : pembicaraan yang berbelit – belit meskipun sampai juga pada tujuan pembicaraan, pengulangan pembicaraan / preservasi.
10. Tingkat Kesadaran, bingung apa yang harus dilakukan dengan dirinya.
11. Memori, Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memalsukan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung, mudah beralih karena perhatian klien mudah terganti dari satu objek ke objek yang lain.
13. Kemampuan penilaian, -
14. Daya tilik diri, menyalahkan hal – hal di luar dirinya atau lingkungan yang menyebabkan konsidi yang dialami klien saat ini.

7.  Faktor Presipitasi

Telanjang dijalan, suka bicara sendiri, sulit diberi pengertian, sulit tidur.

No	Analisa Data	Masalah
1. 2. 3.	Do :   - Ds : - Pasien mengatakan bahwa dirinya adalah pelacur.           - Pasien mengatakan keinginannya untuk menjadi orang lain. Do : - Pasien pernah berkelahi dengan pasien lain.            - Pasien berbicara ketus pada pasien lain. Ds :  - Pasien mengatakan marah karena dipukul pasien lain.            - Pasien akan memukul pasien lain jika mengganggunya. Do : - Terdapat riwayat percobaan bunuh diri. Ds : - Pasien mengatakan lebih baik mati dari pada menikah dengan orang yang tidak dicintai.	Gangguan Proses Pikir (Dipersonalisasi) Resiko Perilaku Kekerasan Resiko Bunuh Diri

LAPORAN PENDAHULUAN

Gangguan Proses Pikir

Keadaan dimana individu mengalami kerusakan atau kelainan atau kekacauan dalam pengoprasian kognitif aktifitas.

Adapun proses pikir meliputi proses pertimbangan, pemahaman, ingatan serta penalaran. Proses berpikir yang normal mengandung arus ide, simbol dan asosiasi yang terarah kepada tujuan dan yang dibangkitkan oleh suatu masalah atau tugas dan yang menghantarkan kepada suatu penyelesaian yang berorientasi kepada kenyataan.

Karakteristik :

1. Perbedaan kognitif.
2. Devisit memori.
3. Interpretasi lingkungan tidak akurat.
4. Kelainan rentang perhatian.
5. Waham ( ide – ide yang salah : kebesaran / curiga / kejar / somatik / agama / sisi pikir / siar pikir / kendali pikir ).
6. Tidak mampu berkonsentrasi.
7. Disorientasi ( waktu / tempat / orang ).
8. Tidak  mampu membuat keputusan.
9. Menurunnya kemampuan untuk mendapatkan ide.
10. Bingung.
11. Amat waspada.

Faktor yang berhubungan :

1. Faktor herediter.
2. Panik.
3. Perubahan struktur dan fungsi jaringan otak ( pada klien GMO ).
4. Mengingkari deprisi.
5. Berduka yang belum selesai.
6. Tingkat ansietas berat.
7. Trauma masa kanak – kanak / penganiayaan.
8. Ancaman terhadap konsep diri.
9. Ancaman terhadap integritas diri.

Untuk menegakkan diagnosa perlu didapatkan data utama :

1. Waham.
2. Tidak mampu berkonsentrasi.
3. Devisit memori.
4. Disorientasi ( waktu / tempat / orang ).
5. Kelainan rentang perhatian.