MAKALAH FRAKTUR

MAKALAH

FRAKTUR

A.   Pengertian

1.    Fraktur atau patah tulang adalah keadaan dimana hubungan atau kesehatan jaringan tulang terputus

2.    Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, disebabkan karena trauma langsung misalnya fraktur tulang panjang maupun tak langsung misalnya fraktur clavicula dan wrist joint karena jatuh menumpu tangan

3.    Fraktur adalah terpisanya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena tekanan pada tulang yang berlebihan.

B.   Etiologi

a.    Trauma atau benturan

Adanya 2 trauma atau benturan yang dapat  mengakibatka fraktur, yaitu :

1.    Bentyran langsung ( dikarenakan suatu benda jatuh atau di seruduk hewan )

2.    Benturan tidak langsung ( benda mental )

b.    Tekanan atau stres yang terusmenerus dan berlangsung lama

Tekanan kronis  berulang dalam jangka waktu lama akan mengakibatkan fraktur yang kebanyakan terjadi pada tulang tibia, fibula atau mentatarsal pada olahragawan, militer maupun penari. Ex’s : seseorang yang bisa melakukan baris berbaris dan menghentak-hentakan kakinya, maka kemungkinan terjadi patah tulang di daerah tertentu

c.    Adanya keadaan yang tidsk normal pada tulang

Kelemahan tulang yang abnormal karena adanya proses patologis seperti tumor maka dengan energi kekerasan yang minimal akan mengakibtkan fraktur yang pada orang normal belum dapat menimbulkan fraktur

C.   Manifestasi klinis

1.    Nyeri

Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma, hal ini di karenakan adanya spaseme ( mengalami perenggangan ) otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya.

2.    Bengkak atau odem

Edema muncul lebih cepat dikarena cairan serosa yang terlokalisir pada daerah fraktur dan ektravasi daerah di jaringan sekitarnya

3.    Memar atau ekimosis

Merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi daerah di jaringan sekitarnya.

4.    Spame otot

Merupakan kontraksi otot involunter yang terjadi di sekitar fraktur

5.    Penurunan sensasi

Terjadi karena kerusakan saraf

6.    Gangguan fungsi

Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang patah, nyeri atau spasme otot

7.    Paralysis

Dapat terjadi karena kerusakan saraf

8.    Krepitasi

Merupakan rasa kemeretak yang terjadi pada bagian-bagian tulang digerakan atau pada sendi.

9.    Deformitas

Abnormalnya dari posisi tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang keposisi abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.

10. Shock hopovolemik

Shock terjadi sebagai kompensasi jika terjadi perdarahan hebat.

11. Mobilitas abnormal

Adanya pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergearakan, ini terjadi pada fraktur tulang panjang.

D.   Klasifikasi

1.    Menurut Depkes RI ( 1995 ), berdasarkan luas dan garis fraktur meliputi :

a)    Fraktur komplit

Adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang yang luas sehingga tulang terbagi menjadi 2 bagian atau garis patah menyeberang dari satu sisi kesisi lain serta mengenai seluruh korteks

b)    Fraktur inkomplit

Adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang dengan garis patah tidak menyeberang, sehingga tidak mengenai korteks ( kortek masi atau dalam keadaan utuh )

2.    Menurut Black dan Matassarin ( 1993 ) yaitu fraktur berdasarkan hubungan dengan dunia luar, meliputi :

a)     Fraktur tertutup

Yaitu fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masi utuh, tulang tidak menonjol melalui atau menembus kulit.

b)     Fraktur terbuka

Yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit, karena adanya hubungan dengan lingkungan luar, maka fraktur terbuka potensial terjadi infeksi.

3.    Long ( 1996 ) mengenai fraktur berdasarkan garis patah tulang, yaitu :

a)     Greenstick

       Yaitu patah tulang pada sebelah sisi dari tulang, sering terjadi pada anak-anak

b)     Tranverse

       Yaitu patah tulang melintang

c)     Longitudinal

       Yaitu patah tulang memanjang

d)     Oblique

Yaitu patah tulang miring

e)     Spiral

       Yaitu [atah tulang melingkar

E.   Patofisiologi

Menurut Black dan Mtassarin ( 1993 ) serta Patridk dan Woods ( 1989 ) ketika patah tulang terjasi akan timbul kerusakan pada korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan jaringan linak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom pada kanal medulla antara tepi tulang dibawah periostium dengan jaringan tulang yang mengalami fraktur. Terjadi respon inflamasi akibat adanya jaringan nekrotik yang di tandai dengan vasodilatasi dari plasma dan leokosit. Hematom yang terbentuk menyebabkan dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapiler.

F.    Pengkajian

1.    Pengkajian perimer

1)    Airway

Kaji adanya sumbatan atau obstruksi jalan nafas oleh adanyapenumpukan sekret akibat kelemahan refleksi batuk.

2)    Breathing

Kaji adanya kelemahan menelan, batuk, dan tibulnya kesulitan bernafas perinsip kerja pada breathing support adalah look, feel and listen.

a.    Look : status mental, kecemasan, agitasi, pergerakan dada dan usaha pernafasan.

b.    Feel : aliran udara dan krepitasi dinding dada.

c.    Listen : suara sumbatan ( stridor ) selama mengeluarkan nafas, suara nafas, dan suara lainya.

3)    Cirkulation

Kaji adanya kemungkinan kenaikan tekanan darah, hipotensi yang terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan memberan mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut.

2.    Pengkajian sekunder

1)    Aktifitas istirahat

Kehilangan fungsi pada bagian yang fraktur dan keterbatasan mobilitas.

2)    Sirkulasi

Hipertensi sebagai respon nyeri atau ansietas, hipotensi merupakan respon terhadap kehilangan darah, takikardi, penurunan nadi pada bagian distal yang cedra, capilery refill melambat, pucat pada bagian yang mengalami fraktur, terdapat masa hematoma pada sisi yang mengalami fraktur. Neurosensori terjadi kesemutan. Deformitas, kerepitasi, pemendekan, kelemahan. Kenyamanan lalu nyeri tiba-tiba saat cidera, spasme atau keram otot. Keamanan menjadi laserasi kulit, perdarahan, perubahan warna, pembengkakan lokal.

3.    Mendiagnosis atau memastikan adanya patah tulang

1)    Riwayat

Setiap patah tulang umumnya mempunyai riwayat terauma yang di ikuti penggunaan kemampuan anggota gerak yang terkena.

2)    Pemeriksaan

a.    Inspeksi :

Lihat dan bandingkan dengan sisi yang normal, dan perhatikan hal-hal dibawah ini :

1.    Adanya perubahan asimetris kanan dan kiri

2.    Adanya deformitas seperti agulasi ( membentuk sudut ) atau rotasi dan pemendekan

3.    Jejas ( tanda yang menunjukan bekas trauma )

4.    Pembengkaan

5.    Terlihat adanya tulang yang keluar dari jaringan lunak

b.    Palpasi ( meraba dan merasakan )

Bandingkan dengan sisi yang sehat sampai dapat dirasakan perbedaanya.

1.    Adanya nyeri tekan pada daerah cedra ( tenderness )

2.    Adanya krepitasi pada perabaan yang sedikit kuat

3.    Adanya gerak abnormal dengan perabaan agak kuat.

4.    Jangan lakukan pemeriksaan yang sengaja untuk mendapat bunyi krepitasi atau gerakan abnormal, misalnya dengan meraba dengan kuat sekali.

c.    Gerakan

Terdapat dua gerakan yang dapat digunakan untuk menilai tingkat pergerakan akibat patah tulang, yaitu :

1.    Gerakan aktif

Adalah pemeriksaan gerakan dengan meminta pasien untuk menggerakkan sendiri pada bagian yang cidera

2.    Gerakan pasif

Perawat yang mrnggerakan bagian tubuh pasien yang mengalami patah tulang.

3)    Pada pemeriksaan ini dapat ditemukan juga hal-hal lain sebagia berikut

Terdapat gerakan abnormal ketika menggerakan bagian yang cedra. Apabila pasien mengalami kehilangan fungsi pada bagian yang cedera, maka dapat disebabkan oleh dua kemungkinan yaitu karena adanya fraktur atau akibat kerusakan saraf yang mempersarafi bagian tersebut ( ini diakibatkan oleh karena patah tulang merusak saraf tersebut )

4)    Pemeriksaan komplikasi

Periksa dibawah patah tulang , biasanya akan ditemukan kulit berwarna kebiruan dan pucat, denyut nadi tak teraba. Selain itu pada bagian yang mengalami fraktur, otot disekitarnya mengalami spame.

G.   Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanan fraktur menurut Hendeson ( 1997 ) yaitu :

1.    Mengembalikan atau memperbaiki bagian-bagian yang patah kedalam bentuk semula ( anatomis )

2.    Imobilisasi untuk pertahanan bentuk

3.    Memperbaiki fungsi bagian tulang yang ruask.

Jenis-jenis fraktur Reduction yaitu :

1.    Manipulasi atau close reduction adalah tindakan non bedah untuk mengembalikan posisi, panjang dan bentuk tulang. Close reduction dilakukan dengan menggunakan lokal anesthesia ataupun umum. Ex’s : pemasangan Gips

2.    Open Reduction adalah perbaikan bentuk tulang dengan tindakan pembedahan sering dilakukan denga internal fiksasi menggunakan kawat ( kichner Wire ), screw, plate, intermedullary rods atau nail.

3.    Traksi yaitu dengan menggunakan alat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan pada anggota yang fraktur untuk meluruskan bentuk tulang. Traksi ada 2 macam : skin Traksi dan sekeletal Traksi.

H.   Pemeriksaan penunjang

1.    Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokal, jenis fraktur dan luasnya.

2.    Pemeriksaan darah lengkap

3.    Arteriografi : dilakuak bila dicurigai adanya kerusakan vaskuler.

I.      Komplikasi

Komplikasi akibat fraktur menurut Doenges ( 2000 ) :

1.    Malunion : patah tulang sudah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya

2.    Delayed union : proses penyembuhan terus berjalan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal

3.    Non union : tulang tidak dapat menyambung kembali

J.    Diagnosa keperawatan dan intervensi

Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan cedra jaringan sekitar fraktur, kerusakan rangka neuromaskuler

Tujuan :

1.    Setelah dilakukan tindakan keperawatan kerusakan mobilitas fisik dapat teratasi

Dengan kreteria hasil :

1.    Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang memungkinkan mempertahankan posisi fungsional.

2.    Meningkatkan kekuatan atau fungsi bagian tubuh yang sakit.

3.    Menujukan kemampuan melakukan aktivitas.

Intervensi :

1.    Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan.

2.    Tingkatkan ektermitas yang sakit tanpa menimbulkan nyeri.

3.    Itruksikan pasien atau bantu dalam latihan rentan gerak pada eksermitas yang sakit dan yang tidak sakit.

4.    Beri penyangga pada ekstrimitas yang sakit di atas dan dibawah fraktur ketika bergerak.

5.    Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas.

6.    Ubah posisi secara periodik.

7.    Kolaborasi dengan fisioterapi atau okupasi terapi.

Nyeri berhubungan dengan spasme otot, pergeseran fragma tulang

Tujuan :

1.    nyeri brkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Dengan kriteria hasil :

1.    Pasien mengatakan nyeri berkurang.

2.    Pasien tampak rileks, mampuberpartisipasi dalam aktivitas atau tidur atau istirahat dengan tepat.

3.    Tekanan darah dalam batas normal

4.    Tidak ada peningkatan nadi dan respirasi

Intervensi :

1.    Kaji ulang lokasi, intensitas dan tipe nyeri.

2.    Pertahankan imobilisasi bagi yang sakit dengan tirah baring.

3.    Berikan lingkungan yang nyaman dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan.

4.    Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi.

5.    Jelaskan prosedur sebelum memulai.

6.    Lakukan dan awasi latihan rentan gerak pasif atau aktif.

7.    Dorong menggunakan teknik manjemen stress, ex’s : relaksasi, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi dan sentuhan.

8.    Observasi tanda-tanda vital.

9.    Kolaborasi pemberian analgetik.

Kerusakan itegritas karingan berhubungan dengan fraktur terbuka, bedah perbaikan

Tujuan :

1.    kerusakan itegritas jaringan dapat diatasi setelah dilakukan tindakan keperawatan

Dengan kreteria hasil :

1.    Penyembuhan luka sesuai dengan target waktu

2.    Tidak ada laserasi dan integritas kilit baik .

Intervensi :

1.    Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap adanya tanda infeksi.

2.    Monitor suhu tubuh.

3.    Lakukan perawatan kulit secara teratur pada patah tulang yang menonjol.

4.    Lakukan alih posisi secara rutin, pertahankan kesejajaran tubuh.

5.    Masage kulit sekitar akhir gips dengan alkohol.

6.    Perhatikan alas tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan.

7.    Gunakan tempat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi.

8.    Kolaborasi pemberian antibiotik.